Behandling

Daglig tarmskylling med lunkent vann har gitt meg en bedre hverdag med forutsigbar tarmtømming.

Kvinne, 53 år

Konservative tiltak ved forstoppelse og tømmingsproblem

Kosthold, fiber, drikkemengde og fysisk aktivitet

Dette er viktige ledd i forebygging og behandling av forstoppelse og som påvirker avføringskonsistensen og tarmperistaltikken.

Dovaner og sittestilling

Dette er svært viktig for en komplett tømming uten å måtte presse overdrevent.

Illustrasjon som viser korrekt posisjon ved toalettbesøk.
(Reprodusert med tillatelse fra Ray Addison (UK), kontinenssykepleier og Wendy Ness (UK), kolorektal specialsykepleier. Norgine 2007.)
  1.  Bygg opp under beina med feks. en fotkrakk slik at knærne kommer over hoftehøyde.
  2. Slapp av i skuldre, len deg litt forover og støtt albuene på knærne.
  3. Slapp av, pust godt og slipp ut magen
  4. Unngå overdreven trykking, men fokuser på å ”åpne opp” for avføring
  5. Bruk litt tid på å konsentrere deg om å la avføringen komme i gang av seg selv
  6. Spill på lag med den naturlige tarmrefleksen som settes i gang ca 20 minutter etter et måltid

Det viser seg at mange har feil sittestilling på toalettet, og presser for å få tømt seg. Det er derfor viktig å lære seg riktig sittestilling, og hvordan bekkenet fungerer under press. Ved anbefalt sittestilling holdes ryggen rett, og knærne er høyere enn hoften. Oppbygging (krakk) under beina bidrar til det. Hvis man i tillegg puster med magen og slapper av vil tarmen tømme seg lettere. Regelmessige dobesøk til samme tidspunkt ”lærer” tarmen å tømme seg regelmessig.

Vi-Siblin

Dette er et konsistensregulerende middel som kan ha god effekt på avføringskonsistensen slik at tømmingen blir lettere.

Bekkenbunnstrening/avspenning

Slik trening er sentral i den konservative behandlingen og brukes ved forstoppelse, tømmingsproblem og avføringslekkasje.

Hvile/avspenning, sittestilling og dovaner er viktig fokus ved tømmingsproblem og forstoppelse.

Ballongsprøyte

Ballongsprøyte er en form for miniirrigasjon. Den fungerer som en tarmskylling med springvann av nederste del av endetarmen for å tilstrebe komplett tømming. Denne kan brukes både før tømming for å komme i gang, og også etter tømming for å tilstrebe komplett tømming.

Avføringsmedikamenter

  1. Osmotiske virkende/ bløtgjørende avføringsmedikamenter foretrekkes som førstevalg. Eksempler her er Movikol, Lactulose og Magnesia (Kan ikke kjøpes i Norge, brukes ved spesiell indikasjon)
  2. Peristaltikkfremmede avføringsmedikamenter med Natriumpicosulfat og Bisacodyl anbefales ved kronisk forstoppelse. Disse virkestoffene øker peristaltikken/tarmbevegelsene. Eksempler her er Dulcolax, Laxoberal, Regulax.
  3. Prucaloprid anbefales til vanskelig forstoppelse hos kvinner, der andre avføringsmedikamenter enkeltvis eller i kombinasjon, ikke har gitt ønsket effekt. Eks:  Resolor.

Glyserol stikkpille

Dette er et alternativ for å stimulere tarmen til kontraksjoner og tømming av nedre del av tarmen.

Anal irrigasjon

Dette er tarmskylling som benyttes der forstoppelse og tømmingsproblem ikke løses ved tiltakene som er nevnt.  Utstyret er på blåresept og opplæring må gis av helsepersonell. Behandlingen har som mål å tilstrebe forutsigbar tømming som forebygger forstoppelse og lekkasjer.

Ved å bruke irrigasjon som hjelpemiddel er du med på å holde tarmbevegelsene regelmessig og forutsigbare og på den måten forhindre avføringslekkasje og forstoppelse. Dette gjøres ved at pasienten selv får opplæring i å skylle tarmen. En velger ofte ballongsprøyte som er en enklere variant av tarmskylling, eller Peristeen analirrigasjon som virker høyere opp i tarmen.

For instruksjon i Peristeen irrigasjon (Coloplast), se de korte filmene under (klikk på titlene for å vise/skjule hver film):

1. Kort introduksjon (00:46)
2. Fordøyelsessystemet (02:24)
3. Røntgenbilder med tykktarm avføring (01:38)
4. Tarmproblem avføringslekkasje og kronisk forstoppelse (01:32)
5. Tarmtømming og Peristeen (01:06)
6. Hvordan bruke Peristeen steg for steg (05:54)

 

Kirurgisk behandling ved forstoppelse og tarmtømmingsproblem

Dersom man ikke kommer til mål med konservativ behandling vurderes andre tiltak.

Flere ulike kirurgiske tilnærminger kan være et alternativ.

  1. Utlagt tykktarm (colostomi) med eller uten tarmskylling via stomien (retrograd irrigasjon)
  2. Utlagt tykk- og blindtarm (appendikostomi) med henblikk på tarmskylling via blindtarmen (antegrad irrigasjon)
  3. Utlagt tynntarm (bøyleileostomi eller endeileostomi)
  4. Fjernelse av tykktarm og sammenføyning av tynntarm til endetarm (colektomi og ileorektalanastomose)